血压到底是怎么降下来的
来源: 生命时报 2019-03-13 10:26:00 点击:
  有的是让血管放松,有的通过尿液排钠等达到目的  绝大部分高血压患者都在想尽办法降血压。在包括饮食、运动等在内的综合控压方案中,抗高血压药物显然是最有效的方法。但...

  有的是让血管放松,有的通过尿液排钠等达到目的

  绝大部分高血压患者都在想尽办法降血压。在包括饮食、运动等在内的综合控压方案中,抗高血压药物显然是最有效的方法。但你知道它们是怎么起作用的吗?

  高血压是由心输出量和外周阻力两个基本因素决定的。具体来说,心率、血容量、回心血量、心脏舒缩功能、血管口径、血管壁弹性、血液黏度等,都与血压变化有关。但不同药物起效的原理各不相同,以下就针对5种一线降压药分别进行介绍。

  1.钙通道阻滞剂。常见药物有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、乐卡地平、马尼地平、西尼地平、贝尼地平等,统称为“地平类”。这类药的作用是阻断血管平滑肌细胞上的钙通道,进而使血管得到一定的扩张,减小血管阻力,血压自然就会有所降低。

  这类降压药没有绝对的禁忌证,常见不良反应包括面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等,心动过速与心力衰竭病人应慎用。

  2.血管紧张素转化酶抑制剂。常见药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利、咪达普利、赖诺普利、雷诺普利、群多普利等,俗称“普利类”。这类药物通过抑制“血管紧张素转换酶”,可以影响血管内其他一些物质的生成,让血管变得不那么“紧张”。血管“放松”后,血压便会降低。

  普利类药物妊娠、高血钾、双侧动脉狭窄患者应当禁用。常见不良反应有:干咳,停药后会消失;服药后2~4周应复查血钾、肌酐水平;若发现血钾水平升高(大于5.5毫摩尔/升)、肌酐水平升高超过30%,应减小药物剂量并继续监测,必要时停药。

  3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。常见药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等,俗称“沙坦类”。与普利类药物原理类似,它通过阻断血管紧张素与受体的结合,让血管得到舒张,压力下降。

  这类药物也是妊娠、高血钾、双侧动脉狭窄患者禁用,服药后需监测血钾、肌酐水平。此外,少数病人会出现咳嗽的不良反应。

  4.利尿剂。常见药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯、阿米洛利、托拉塞米等。不同于前几种药,利尿剂的主要作用是让钠更多地随尿液排出,降低血容量。血管内流通的血流量少了,血管壁面临的压力就会减轻,血压随之下降。

  利尿剂也有禁忌人群,主要为妊娠者、痛风病人、单纯性高尿酸血症病人。此外,对磺酰脲类(治疗2型糖尿病)药物过敏者,禁用托拉塞米;对磺胺类药过敏者,禁用吲达帕胺。服用此类药物的患者,在开始用药2~4周后要检测血液电解质和尿酸;若患者无低血钾表现,此后每年复查1~2次即可。

  5.β-受体阻滞剂。常见药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔等。它主要通过阻断肾上腺素β-受体,抑制过度“活跃”的交感神经、抑制心肌收缩力、减慢心率,进而发挥降压作用。

  患有II-III度房室传导阻滞的病人和哮喘病人禁用此类药物;有慢阻肺、外周血管病、糖耐量异常的病人也要慎用。服用此类药物须监测心率,以避免心动过缓;不要突然停药,否则可发生反跳现象,需停药时也应采用逐步减量的方法。

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