开封老人在太平洋人寿保险豫东分公司投保12年 患病遭拒赔
来源: 三农新闻网 2019-05-24 18:10:24 点击:
  近日,开封杞县的杜女士向记者反映,她分别于2007年和2010年购买了太平洋人身保险和重大疾病保险,每年约缴纳6000元保险费,去年医院检查出她慢性肾功能衰竭,可是保险公司拒绝理...

  近日,开封杞县的杜女士向记者反映,她分别于2007年和2010年购买了太平洋人身保险和重大疾病保险,每年约缴纳6000元保险费,去年医院检查出她慢性肾功能衰竭,可是保险公司拒绝理赔。

  记者了解到,杜女士今年54岁,从去年6月份到现在她需要每周进行血液透析三次,每次4个小时。

  河南中医药大学第一附属医院血液净化中心护士长韩洋表示,杜女士目前的情况是慢性肾功能衰竭,每月需要透析13至14次,总体费用约6000元—7000元。

  杜女士告诉记者,她本来以为购买保险可以减轻家里的负担,结果,所有资料都递交给保险公司了,保险公司审核后称她的病是遗传性的。

  杜女士的儿子陈先生告诉记者,保险公司以遗传性为由,不予理赔,只退还保险合同的现金价值,也就是只退还所交保费的一小部分,同时也意味着该保险合同就单方面解除了。

  记者从杜女士的诊断书里看到,除了写着慢性肾功能衰竭,还写着多囊肾,而多囊肾属于遗传性疾病。根据太平洋保险中心和杜女士签订的保险合同中的免责条款,遗传性疾病属于免责范围。

  但是,杜女士表示,她是去年才发现有这种病的,之前从来不知道,她姐妹六人也都没有得过这种病。

  杜女士的丈夫陈先生表示,他想不通保险公司为何拒赔,他们购买保险最长的有12年了,最短的有9年。

  随后,记者和杜女士的家人一起来到中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司了解情况,该保险分公司理赔部的刘志红表示,杜女士的理赔还在未结案状态,还没有结论是否理赔。

  记者提出质疑,客户接到保险公司的客服电话称拒绝理赔。

  对此,刘志红表示,会先了解情况看是哪个客服打的电话,并称,会给杜女士答复。

  记者了解到,根据我国《保险法》相关规定,保险公司若依据免责条款拒绝理赔,首先需要拿出证据证明在和投保人签订合同之前切实尽到如实告知义务。

  就此事,记者也咨询了相关律师,赵世峰律师表示,如果保险公司无证据证明将免责条款告知了投保人,这些免责条款对投保人是不生效的。也就是说保险公司以此为由拒赔是没有法律依据的。

  同时,我国《保险法》遵循的投保人如实告知义务属于询问制,保险公司与投保人签订合同后,最长两年期限内,如果未发现相应问题,不得单方面解除保险合同。

  对此,赵世峰律师表示,在合同成立两年之内,如果保险公司不以此为由解除合同,那么保险公司的合同解除权就已经丧失了。就不能再以此为由主张解除合同,是需要继续履行合同的

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